小兒常見疾病的防治與護理

這周仍然是中西醫結合醫院兒科主任汪雲來講課,汪雲主任在兒科工作近30年看,有很多豐富的兒科疾病經驗。李老師把汪雲主任的PPT來和家長分享

小兒常見疾病的防治與護理

兒科汪雲

小兒發熱

定義:體溫超過正常範圍高限。是生理性主動調節,是對入侵致病菌的一種反應。是機體固有的一種保護性反射。

1發熱能加快機體代謝的速度,加速血液循環,利於毒素的排出。

2發熱能刺激免疫系統,提高免疫能力。

3發熱可動員體內臟器的潛在能力,以適應人體內部的急劇變化。

4發熱可使肝臟解毒功能增強,阻礙細菌生長繁殖。

體溫的分類

按體溫高低將發熱分4類,以液表為準

〈38°C低熱

38°C~ 38.9°C中度發熱

39°C~ 41°C高熱

> 41°C超高熱

家庭處理

低熱:物理降溫

溫水浴水溫比體溫低2℃~3℃冷敷、枕冰袋、

擦浴35%酒精(一歲以上的幼兒適宜)

多飲溫開水

不要穿的太多適當休息(臥床)

室內保持通風室溫20℃~25℃溼度60%~65%

促進排便

中度熱:< 38.5°C物理降溫

> 38.5°C看年齡

<6個月物理降溫為主

>6個月適當用退熱劑

高熱及超高熱:物理+藥物降溫

退熱處理後半小時複測體溫。

高熱驚厥

1.好發6個月~3歲

2.先熱後驚厥

3.表現:全身或局部肌群出現強直性或陣攣性收

縮,眼球上翻或凝視,多有意識障礙,持續數

秒或數分鐘,發作後恢復快。

4.神經系統檢查及腦電圖均正常

5.高熱驚厥轉變為癲癇的機率為2%~7%

家庭處理

一般處理:

1、加強護理病兒去枕平臥,頭側位,

不要搬運,不要搖晃及大聲喊叫,保持環境安靜,

減少刺激。

2、保持呼吸道通暢,清理分泌物,指壓人

中穴,窒息時行人工呼吸。

3、控制高熱抗驚厥藥物:安定、苯巴比妥、副醛等發作緩

解後迅速送往醫院!

小兒呼吸道感染

小兒上呼吸道解剖生理特徵與臨床疾病的特點

部位

解剖生理特徵

臨床特點

短、鼻毛少、黏膜嬌嫩、血管豐富

易感染、感染後出現呼吸和吸吮困難

咽鼓管

寬、直、短,呈水平位

中耳炎

鼻竇

與鼻腔黏膜相延續,鼻竇口相對較大

出生後6個月鼻竇發育較差,極少患鼻竇炎

咽部

狹窄,方向垂直,咽扁桃體至1歲末開始發育,4—10歲發育達高峯,14—15歲逐漸退化

扁桃體炎常見於年長兒,嬰兒無扁桃體炎

喉部

漏斗狀,狹窄,軟骨柔軟

喉頭狹窄

臨床表現

全身及呼吸系統:可驟然起病,表現為高熱、精神萎靡、食慾不振;也可於受涼後1~3天出現鼻塞、打噴嚏、流涕、乾咳等。

消化系統:常有食慾不振;嬰幼兒可出現嘔吐、腹瀉;年長兒可出現陣發性臍周疼痛,與腸痙攣、腸繫膜淋巴結炎有關。

家庭護理

採用中藥治療如感冒沖劑清熱解毒口服液等

進行對症處理退熱鎮靜緩解鼻塞等

適當休息室內保持通風(室溫20~25℃,溼度60%~65%)

不要穿的太多

提供適宜飲食(多喝溫開水,減少奶量,清淡食物)

採取物理降溫洗溫水澡(水溫比體溫低2~3℃)35%酒精擦浴

促進排便

平時注意預防流行季節少去公共場所看護者預防

進行科學餵養母乳餵養,及時添加輔食,預防貧血及佝僂病。

慎用鎮咳藥

咳嗽是對人體的一種保護性反射

呼吸道內的病菌和痰液可通過咳嗽排出體外

咳嗽清潔呼吸道並保持其通暢

小兒腹瀉病

小兒腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病,是兒科最常見的疾病之一,尤其以2歲以內小兒多見。

病因

感染因素

1、腸道內感染細菌、病毒、真菌、寄生蟲

2、腸道外感染見於上感、肺炎、敗血症等

原因:發熱及病原體的毒素致消化功能紊亂

非感染因素

飲食不當餵養不定時、不定量,突然改變食

物品種等

氣候因素天氣過熱,腹部受涼

過敏性如對牛奶或大豆過敏引起的腹瀉

其他乳糖酶活力下降或腸道雙糖酶缺乏,致使腸道對糖類食物消化吸收不良

易感因素

  • 嬰幼兒生長發育快
  • 營養素要求高
  • 胃腸負擔重、消化系統發育不完善
  • 酶活性低及胃腸道分泌型IgA含量少等
  • 臨床表現

    大便次數增多輕者4~6次,重者10次以上

    大便性狀的改變呈黃色或黃綠色稀水便或糊狀便,可有黏液或膿血

    常有食慾減退或嘔吐,重者伴有脫水及電解質紊亂

    診斷及鑑別診斷

    鑑別診斷

    1、生理性腹瀉多見於6個月以內,除大便次數增多外無其他表現,食慾正常,生長發育不受影響。進食其他食物後,大便次數逐漸轉為正常。

    2、細菌性痢疾有不潔飲食史,大便多為膿血便、有裡急後重;大便鏡檢可見大量紅白細胞。

    3、壞死性腸炎

    治療原則

    預防脫水,糾正脫水.

    合理用藥

    加強護理,防治併發症.

    家庭護理

    飲食清淡易消化食物,母乳餵養兒可適當減少哺乳次數,

    人工餵養兒可用不含糖的奶粉,隨病情好轉逐漸恢復到正常飲食。

    控制感染

    腸黏膜保護劑及微生態療法腸黏膜保護劑可吸附

    腸道病原體和毒素,使受損的黏膜上皮細胞修復和再生,增強屏

    障功能,起到止瀉作用。微生態藥物有利於恢復腸道正常菌群的

    生態平衡,抑制病原菌定植、侵襲,從而控制腹瀉。

    液體療法口服補液及靜脈補液

    密切觀察病情變化

    如何補充身體丟失的水分

    自製糖鹽水500 ml溫開水+1.75克(半啤酒瓶蓋)精食鹽+10克白糖(2小勺)

    自制米湯加鹽液500 ml米湯+1.75克精食鹽

    ORS(口服補液鹽)液

    慎用止瀉藥

    腹瀉對人體具有一定的保護作用

    腸道內的細菌和毒素均可通過腹瀉排出體外

    小兒便祕

    是小兒排便功能障礙中最常見的症狀之一.

    一般概念包括以下4個方面

    1、排便次數過少每週〈3次

    2、排便時間延長或排便困難〉30分鐘肛裂

    3、糞便乾結

    4、排便費力便後有排便不盡感

    原因:飲食中的膳食纖維含量太少

    未培養定時排便的良好習慣

    養育方法不當(濫用瀉藥或灌腸,排便環境發生改變,或添加新的輔食,或突然斷奶,精神過於緊張等)

    外科疾患

    家庭處理

    矯正飲食:

    添加西紅柿汁、桔子汁、菜汁等

    嬰兒蜂蜜加溫開水中,每天喝60~90ml

    減少牛奶量,增加離乳食品,如米粉、麥粉等

    吃纖維素含量高的食物如芹菜、韭菜等

    適時訓練定時排便的習慣:

    從3個月開始訓練把便

    1週歲後,每天早晨和飯後半小時讓寶寶

    坐便盆,無論有無便意也要在便盆上坐10分鐘,一旦形成定時排便的時間,不要隨意變動。多進行戶外活動增強腹肌力量,促進腸道蠕動。

    兒童經常便祕會影響智力

    國內外醫學專家研究表明:如果小兒經常便祕,則會導致記憶力下降、注意力不集中、思維遲鈍及應急能力下降。

    原因:大腸中的細菌能將腸道中未被消化吸收的蛋白質分解成氨、硫化氫、組織胺及吲哚等有毒物質,通常,這些有毒物質能從大便中排出,若是小兒經常便祕,則會增加這些有毒物質的吸收。一旦吸收量超過肝髒的解毒能力,就會經過血液循環進入大腦,使腦細胞受到損害,由此影響寶寶的智力。

    小兒常見傳染性疾病

    幼兒急疹

    是嬰幼兒常見的以高熱、皮疹為特點的病毒傳染性疾病。

    多見於2歲以下

    發熱1~5天,體溫高達39℃或更高。

    熱退疹出,紅色斑丘疹,可持續3~4天。

    有時可伴隨眼瞼水腫、咳嗽、腹瀉、驚厥等。

    疹出後病情很快恢復,預後良好。感染後有終身免疫力。

    治療

    一般不需治療

    對症處理

    隔離患兒至出疹後5天

    在嬰幼兒集體場所,如發現可疑患兒,應隔離觀察7~10天

    手足口病手足口病

    是由腸道病毒(以柯薩奇A群16,EV71型多見)引起的急性傳染病

    多發於學齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發病率最高

    主要臨床表現為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹重症病例可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等

    傳染源為現症患者和隱性感染者

    主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播

    臨床表現

    潛伏期:一般2~7d,無明顯前驅症狀

    主要表現

    急性起病,發熱或不發熱

    口腔黏膜:小皰疹,常分佈於舌、頰黏膜、硬齶,也可以出現在扁桃體、牙齦及咽部等,皰疹破潰後形成潰瘍

    斑丘疹,手足部多見,皮疹主要分佈於手背、指間,偶見於軀幹、大腿、臀部、上臂等處,呈離心性分佈,斑丘疹很快轉為小皰疹,直徑約3~7mm,質地稍硬,自幾個至數十個不等,2~3日自行吸收,不留痂。可伴有咳嗽、流涕、食慾不振、噁心、嘔吐、頭痛等症狀

    一般病例預後良好,多在一週自愈

    預防

    l飯前便後、外出玩耍回來後洗手

    l注意營養、均衡飲食、運動

    l出現症狀及時就診

    l看護人亦應注意洗手(飯前便後,護理患兒後等)

    l奶瓶、奶嘴等消毒

    水痘

    好發年齡:6個月~5歲

    好發季節:冬春

    病原體:水痘病毒

    傳染方式:直接或間接接觸傳染、飛沫傳播

    傳染性很強,可獲終身免疫

    病毒潛伏期:14~21天

    臨床表現:

  • 發熱、輕咳或腹瀉、精神與胃口稍差
  • 水痘疹“四代同堂”,斑疹、丘疹、皰疹、結痂
  • 防治:

  • 注射水痘疫苗
  • 臥床休息、多喝溫開水、清淡飲食
  • 洗手、勤剪指甲
  • 止癢對症等
  • 那麼我們如何補充維生素D和鈣呢?

    維生素D是一種微量營養素

    人體的需要量極少,每日400IU,合10ug(1/10萬克)

    VD主要來自日光照射人體皮膚後合成。

    食物中的VD很少,每日需VD400IU,合大馬哈魚80 g,牛奶1升,人奶0.4~10升,蛋黃570 g,雞肝600 g,豬肝800 g等。

    VD功能

    促進腸道吸收鈣磷

    動員骨鈣入血

    促進腎小管重吸收鈣磷,提高血鈣、血磷濃度

    合理應用VD

    嬰兒在生後半月起每日服VD 400~800IU,6個月以上健康兒童夏天曬太陽每日2小時以上可不服VD。

    幼兒夏秋曬太陽,冬春服VD,每日服400IU

    合理補鈣

    鈣是人體最多的礦物元素,居碳、氫、氧、氮之後

    人體含鈣1200克,為體重的2%,

    99%在骨骼和牙齒中,1%在血液、體液和軟組織中,參與生命活動。

    補充鈣劑

    有機鈣:含元素鈣量小,溶解度高,對胃腸刺激小。

    如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、醋酸鈣等。

    無機鈣:含元素鈣量大,溶解度差,對胃腸刺激大。

    如碳酸鈣、活性鈣等。

    一般來說:小嬰兒補有機鈣,大嬰兒補無機鈣

    補鈣原則

    不缺鈣,不補鈣缺多少,補多少。

    補鈣同時要補VD。

    補鈣量大致為適宜量的1/3或1/2為宜。

    專家建議:7~12個月的嬰兒營養補鈣150mg/天,13~36個月營養補鈣300 mg/天。

    不同年齡補鈣參考劑量mg

    人群適宜攝入量鈣攝入量補鈣元素量

    嬰兒300~400200100~200

    幼兒60250300

    小學生800300~350400

    中學生1000400~450500

    成人800400400

    老人1000400600

    孕婦、乳母1200400~800500

    補鈣注意事項

    分次補鈣比一次大劑量補鈣好。

    飯後及晚上睡前補鈣吸收較好。

    鈣劑與果汁同時服用比單獨服用鈣劑好。

    補鈣要補到什麼時候要看每個孩子的情況。若食物中的鈣很多,滿足了人體需要,就不用補鈣了。

    食物中牛奶含鈣多,吸收好,若每日喝500ml以上的牛奶就不用補鈣了。

    兒童用藥誤區

    預防性用藥

    超劑量用藥

    擅自用抗生素

    濫用退燒藥

    亂用止瀉藥

    使用成人藥

    隨意改變藥物劑型

    濫補營養品

    家庭常用中成藥

    感冒類藥物:小兒熱速清口服液、雙黃連口服液、小兒感冒顆粒、藿香正氣水或藿香正氣軟膠囊。選用1~2種即可。

    咳嗽類藥物:小兒感冒寧糖漿、小兒肺熱咳喘口服液、健兒清解液、川貝止咳露等。選用1~2種即可。

    消化類藥物:小兒健胃消食口服液、王氏保赤丸、嬰兒素、麻仁潤腸丸。選用1~2種即可。

    其它:京萬紅、如意金黃散、金喉劍、膚癢沖劑,根據需要挑選備用。

    解熱鎮痛藥物:泰諾、百服嚀、巴米爾、美林等。選用1~2種即可。

    止吐、止瀉:嗎叮啉、思密達、嗎咪愛、金雙歧、口服補液鹽等

    維生素類:鈣製劑、伊可新、小施爾康或小兒善存

    外用藥:抗生素軟膏、抗生素滴眼液、創可貼、碘酒、酒精

    注意事項

    及時查看有效期

    做好藥品名稱記錄

    就診時攜帶記錄

    放在孩子不易拿到的地方

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