臨產早期胎心率監護初探

胎心率正常值:120-160次/分。 一,臨產早期胎心率監護初探 (選) 1.2 胎心率監護評分標準 [2] (1)胎心率基線(bpm):<100或>180為0分;100~119或161~180為1分;120~160為2分。(2)胎心率變異幅度(bpm):<5為0分;5~10為1分;>10分為2分。(3)胎心率增速(bpm):<5為0分;5~10為1分;>10為2分。(4)胎心率減速:重複晚期減速或重複變異減速為0分;變異減速為1分;無或早期減速為4分。將上述(1)~(4)項得分相加,≤4分為陽性;5~7分為可疑;8~10分為陰性。 二,醫生是如何篩檢胎兒是否健康的? 胎兒及其成熟度的檢查,包括確定是否為高危兒、胎兒宮內情況的檢查、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查、胎兒先天畸形的宮內診斷和胎兒遺傳性疾病的宮內診斷。 (一)確定是否為高危兒
高危兒包括(1)孕齡<37周或≥42周;(2)出生體重<2500g;(3)小於孕齡兒或大於孕齡兒;(4)生後1分鐘內Apgar評分0-3分;(5)產時感染;(6)高危妊娠產婦的新生兒; (7)手術產兒;(8)新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等。 (二)胎兒宮內情況的檢查
1.妊娠早期 孕媽媽到婦產科檢查確定子宮大小及是否與妊娠週數相符;B超檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊; B超最早在妊娠第7周能探測到胎心音。
2.妊娠中期 藉助手測宮底高度或尺測恥上子宮長度以及腹圍,協助判斷胎兒大小及是否與妊娠週數相符;B超檢查從妊娠22周起就可以發現,胎頭雙頂徑值每週約增加0.22cm;於妊娠20、24、28周行產前檢查時,進行胎心率的監測。
3.妊娠晚期
(1)手測宮底高度或尺測恥上子宮長度,測量腹圍值,胎動計數,胎心監測。B超檢查不僅能測得胎頭雙頂徑值,且能判定胎位及胎盤位置、胎盤成熟度。
(2)羊膜鏡檢查:利用羊膜鏡透過完整胎膜,觀察妊娠末期或分娩期羊水顏色,判斷胎兒安危,達到監測胎兒的目的。正常者可見羊水呈透明淡青色或乳白色及胎髮、飄浮胎脂片。若混有胎糞者呈黃色、黃綠色甚至深綠色。
(3)胎兒心電圖監測:胎兒在子宮內是否狀態良好,胎心是一項重要指針。胎兒心電圖是較好的 照護方法,臨床上多採用經腹壁的外照護法,對母兒均無損傷,可在不同孕周多次監測。
(4)胎兒電子監測:胎兒 照護儀已在臨床上廣泛應用,其優點是不受宮縮影響。能連續觀察並記錄胎心率的動態變化。因有子宮收縮描記、胎動記錄,故能反映三者間的關係。
1)胎心率的監測:用胎兒照護儀記錄的胎心率有兩種基本變化——胎心率基線及一過性胎心率變化。
①胎心率基線:指在無胎動、無宮縮或宮縮間歇期記錄的FHR。可從心搏次數(bpm)及FHR變異兩方面對胎心率基線加以估計。FHR>160次/分或<120次/分,歷時10分鐘稱為心動過速、過緩。FHR變異是指FHR有小的週期性波動。胎心率基線有變線擺動,包括胎心率的變異振幅和變異頻率,前者指心率有一定的波動,波動範圍正常為10-25bpm,後者指計算1分鐘內波動的次數,正常為≥6次。基線波動活躍則頻率增高,基線平直則頻率降低或消失,基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力,是胎兒健康的表現。FHR基線變平即變異消失或靜止型,提示胎兒儲備能力的喪失。 ②一過性胎心率變化:指與子宮收縮有關的FHR變化。 加速:是指子宮收縮後胎心率基線暫時增加15bpm以上,持續>15秒,這是胎兒良好的表現。加速原因可能是胎兒軀幹局部或臍靜脈暫時受壓。散發的、短暫的胎心率加速是無害的。但若臍靜脈持續受壓,則進一步發展為減速。 減速:是指隨宮縮出現的暫短性胎心率減慢,可分為3種: 早期減速:特點是它的發生與子宮收縮同時開始,子宮收縮後迅即恢復正常,下降幅度<5Obpm,時間短,恢復快。早期減速一般認為宮縮時胎頭受壓,腦血流量一時性減少(一般無傷害性)的表現,不受孕婦體位或吸氧而改變。 變異減速:特點是宮縮開始後胎心率不一定減慢。減速與宮縮無恆定關係。但一當出現,下降迅速且下降幅度大(>7Obpm),持續時間長短不一,恢復也迅速。變異減速一般認為系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致。 晚期減速:特點是子宮收縮開始後一段時間(多在高峯後)出現胎心率減慢,但下降緩慢,下降幅度<5Obpm,持續時間長,恢復亦緩慢。晚期減速一般認為是胎兒缺氧的表現,它的出現提示應對胎兒的安危予以高度注意。
2)預測胎兒宮內儲備能力
①無應激試驗:本試驗是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎,又稱胎心率加速試驗(FAT)。通過本試驗觀察胎動時胎心率的變化,以瞭解胎兒的儲備能力。試驗時,孕婦取半臥位,腹部(胎心音區)放置塗有藕合劑的多普勒探頭,在描記胎心率的同時,孕婦憑自覺有胎動時,手按機鈕在描記胎心率的紙上作出記號,至少連續記錄20分鐘。一般認為正常至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm,持續時間>15秒;異常是胎動數與胎心率加速數少於前述情況或胎動時無胎心率加速,應尋找原因。此項試驗方法簡單、安全,可在門診進行(若無胎兒 照護儀,亦可用胎心率聽診法與胎動次數同時進行記錄分析),並可作為縮宮素激惹試驗前的篩選試驗。
②縮宮素激惹試驗(OCT):又稱宮縮應激試驗,其原理為用縮宮素誘導宮縮並用胎兒照護儀記錄胎心率的變化。若多次宮縮後連續重複出現晚期減速,胎心率基線變異減少,胎動後無FHR增快,為OCT陽性。若胎心率基線有變異或胎動後FHR加快,無晚期減速,為OCT陰性。本試驗通常在妊娠28-30周開始進行。若為陰性,提示胎盤功能良好,1周內無胎兒死亡的危險,可在1周後重複本試驗。若為陽性,提示胎盤功能減退,因假陽性多,意義不如陰性大,可加測尿E3值或其它檢查以進一步瞭解胎盤功能的情況。
(5)胎兒生物物理監測:是綜合胎心電子照護及B超所示某些生理活動,以判斷胎兒有無急、慢性缺氧的一種產前 照護方法,可供臨床參考。 (三)胎盤功能檢查 胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查,能間接判斷胎兒狀態,是對胎兒進行孕期的宮內照護,便能夠早期發現隱性胎兒窘迫,有助於及時採取相應措施,使胎兒能在良好情況下生長發育,直至具有在宮外生活能力時娩出。
1.胎動 與胎盤血管狀態關係密切,胎動計數瞭解胎兒宮內狀況,是判斷胎兒宮內安危的主要臨床指針。12小時>10次為正常。
2.測定孕婦尿中雌三醇值 妊娠期間雌三醇主要由孕婦體內的膽固醇經胎兒腎上腺、肝以及胎盤共同合成。用於監測胎盤功能。
3.測定孕婦血清遊離雌三醇值 採用放射免疫法。
4.測定孕婦血清胎盤生乳素。
5.測定孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白。
6.縮宮素激惹試驗(OCT) 無應激試驗(NST)無反應(陰性)者需作OCT。OCT陽性(指晚期減速在10分鐘內連續出現3次以上,胎心率基線變異在5次以下),提示胎盤功能減退。
7.緻密核少者,提示胎盤功能良好;舟狀細胞極少或消失,有外底層細胞出現,嗜伊紅細胞指數>10、緻密核多者,提示胎盤功能減退。
8.B超行胎兒生物物理監測,也有實用價值。 (四)胎兒成熟度檢查 1.正確推算妊娠週數 必須問清末次月經第一日的確切日期,並間明月經週期是否正常,有無延長或縮短。
2.尺測恥上子宮長度及腹圍 以估算胎兒大小。簡單易記的胎兒體重估算方法為子宮長度(cm)×腹圍(cm)+200
3.B超測胎頭雙頂徑值 胎頭雙頂徑值>8.5cm,提示胎兒已成熟;觀察胎盤成熟度,根據絨毛膜板、基底板、胎盤光點加以判定。若見三級胎盤(絨毛膜板與基底板相連,形成明顯胎盤小葉),提示胎兒已成熟。
4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,提示胎兒肺成熟。若能測出磷酸醯甘油,提示胎兒肺成熟,此值更可靠。也可進行能快速得出結果的羊水泡沫試驗。
5.檢測羊水中肌酐值 若該值≥176.8μmol/L (2mg%),提示胎兒腎已成熟。
6.檢測羊水中膽紅素類物質值 若用ΔAD450測該值<0.02,提示胎兒肝已成熟。 7.檢測羊水中澱粉酶值 若以碘顯色法測該值≥450U/L,提示胎兒唾液腺已成熟。 8.檢測羊水中含脂肪細胞出現率 若該值達20%,提示胎兒皮膚已成熟。
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網友評論
第1樓 網友 2013-06-02
前檢測胎兒的胎動,及時的發現臨產前的胎兒異常。胎心搏動等胎心監護對預測胎兒的安危是非常重要的。比如媽媽患有妊娠高血壓時,血管處於痙攣狀態,血液很粘稠,供給胎兒的養料和氧氣減少,使胎兒長期處於缺氧狀態,容易發生死亡。當有子宮收縮時,宮壁間的血管暫時閉合,胎兒短時間缺氧,就可以發生胎兒宮內窘迫。胎兒是通過胎盤從媽媽那裡獲得營養和氧氣的,當胎盤發生血管梗塞或發育較小時,或者部分胎盤發生出血與宮壁發生分離時,胎兒都會不同程度的發生缺氧的情況,嚴重時可以發生死亡。  胎兒與母體聯繫的唯一紐帶就是臍帶,這是胎兒的生命線。當臍帶發生過短、纏繞、扭轉等,就可致胎兒於死地。當胎兒發生缺氧時,會產生一系列的生理變化,在缺氧的早期,胎兒心率會加快,出現≥160次/分,胎動增多;如繼續缺氧,胎心率則逐漸減慢,可≤120次/分,胎動減少直到消失。今天我們所用的電子胎心監護就是將胎兒在宮內發生缺氧時產生的變化,通過“超聲換能”和 “壓力換能”的裝置,用圖紙描記出來,再由有經驗的醫生進行分析,得出結論,對胎兒進行相應的處理,改善胎兒的缺氧狀況,或儘早脫離缺氧的環境,防止發生胎死宮內。
第2樓 網友 2013-06-05
我在產前做的胎心監護分數也不高,第一次6分第二次5分,當時醫生建議我住院,說是可能宮內缺氧,但是我自己的小寶寶我自己很清楚,他每天的胎動都很正常,怎麼會突然缺氧了呢,後來換了一家醫院檢查,又沒事了,可見醫院的儀器並不是百分百準確的。我生下來的小寶寶非常健康。為了安全起見,建議你多去幾家醫院做下胎心監護。如果是宮內缺氧的話,寶寶在肚子裡就會異常活躍,或者是異常的安靜,會跟平時的表現不一樣。如果胎動正常的話,那就說明醫院的儀器太老了你的羊水清晰,應該是羊水一級,如果是臨產前,羊水會是渾濁的,應該達到二至三級,所以你離生產至少還要等半個月的時間。不要太擔心,要保持心情愉快,我之前的情況跟你很相像,祝你生下一個健康的寶寶。
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